Depuis le 31 janvier 2009 les remboursements hors parcours de soins coordonné sont revus à la baisse. Ainsi les remboursements passent à 40% pour des honoraires inférieurs à 25€ et 10€ pour tout acte supérieur à 25€.
Le parcours de soins en détails...
Pour mémoire, le parcours de soins coordonné consiste à passer systématiquement par un médecin traitant généraliste fixe et préalablement déclaré avant toute consultation d’un spécialiste. L’économie pour la sécurité sociale est double :
L’assuré ne va pas consulter un spécialiste plus cher pour une pathologie pouvant être traitée à moindre cout par son médecin généraliste.
L’assuré s’engage à un suivi médical coordonné par son médecin traitant permettant ainsi une meilleure prévention. La prévention coûtant moins cher à l’assurance maladie que la prise en charge des soins ultimes.
Le médecin traitant devient ainsi l’unique interlocuteur pour :
Le suivi de votre dossier et la centralisation des informations
L’orientation vers les spécialistes si cela est nécessaire
La prévention, le dépistage et les vaccinations.
Les assurés suivant le parcours de soin coordonné sont toujours remboursés à 70%, les 30% restant étant couverts par les mutuelles.
...et ses limites.
Les assurés sont donc plus facilement en dehors des limites strictes fixées par le parcours de soins. Pour cela il suffit de consulter directement un spécialiste (ex : j’ai mal aux oreilles, je consulte donc un ORL sans perdre de temps avec une consultation de mon médecin traitant et me trouve donc hors parcours) ou tout simplement de ne pas avoir déclaré de médecin traitant (je ne suis pas souvent malade, ne consulte donc pas souvent de généraliste. Du coup je n’ai pas déclaré de médecin traitant ou ne me souviens plus de quel médecin j’ai déclaré). De plus quantité de soins ou médicaments sont exclus ou mal remboursés :
Les consultations ophtalmologiques sont remboursées à auteur de 28€ et les dépassements non pris en compte alors qu’il n’existe quasiment pas de consultations à ce prix. Et bien sur le remboursement des lunettes est encore plus ridicule comparé aux frais engagés par l’assuré.
Les remboursements sont minorés pour les médicaments dont le service médical n’est pas reconnu majeur par l’académie de médecine. Ainsi l’homéopathie pourtant très demandée et proposant des tarifs compétitifs n’est que peu accessible pour les assurés.
Les actes de médecine douce sont tout simplement exclus des remboursements quelque soit leur efficacité.
Du fait des déremboursements progressif mais inéluctable de la sécurité sociale de plus en plus d’assurés se tournent vers les complémentaires santé pour conserver un accès aux soins décent.
